Pathologies Veineuses

Le système veineux est munis d’un dispositif anti-reflux : il s’agit de multiples “clapets anti-retour”, appelés valvules, intercalés à différents niveaux à l’intérieur de toutes les veines. Les valvules sont ouvertes et aident au retour veineux en dirigeant le sang dans la bonne direction (vers le haut) lors de la contraction musculaire. Les valvules se ferment, empêchant le sang de refluer (descendre) lors de la relaxation musculaire.

Les veines assurent le retour du sang vicié vers le cœur et les poumons. Mais le sang est soumis à l’effet de la pesanteur et est donc poussé vers le bas en permanence.
Les pompes musculaires à savoir les muscles de la plante du pied, les muscles du mollet et de la cuisse, relayées par un effet passif d’aspiration abdomino-thoracique liée à la respiration, permettent le retour veineux. En se contractant, les muscles compriment et massent les veines qui les entourent, chassant le sang qu’elles contiennent.
L’effet de massage est cependant nul sur les veines superficielles, qui n’ont pas la chance d’être entourées par les muscles. Le sang superficiel est simplement aspiré passivement dans le système profond, tout en bénéficiant de l’effet anti- reflux des valvules

Le système des valvules de nos veines assure le retour veineux jusqu’à un certain point. L’âge, les variations de poids, les changements hormonaux, la pesanteur mettent à mal les valvules.

Notre mode de fonctionnement veineux impose donc une activité musculaire régulière pour un retour sanguin optimum : En effet, en l’absence d’activité physique, les pompes musculaires sont à l’arrêt, les valvules sont ouvertes. Ainsi en position debout la différence de pression entre les chevilles et le cœur empêche un retour veineux efficace.

Lorsque le corps se met en mouvement, les pompes musculaires entrent en action et au bout de quelques pas, la différence de pression entre les chevilles et le cœur diminue permettant ainsi un bon retour veineux.

En position assise immobile la différence de pression entre les chevilles et le cœur est encore de trop importante. L’immobilité prolongée, même en position assise, compromet le drainage. De telles conditions favorisent une insuffisance veineuse posturale typique.

Ils sont classés par leur nature transitoire ou permanente, ce qui permet de mieux analyser la durée du traitement proposé. Les facteurs transitoires ou situations à risque sont :

• La chirurgie lourde : Au décours d’une hospitalisation avec immobilisation, le risque de TVP est majeur et transitoire, notamment les chirurgies orthopédiques (prothèse de hanche ou de genou), arthroscopie du genou, les chirurgies abdominales lourdes…
• Traumatisme des MI : Tout traumatisme sérieux des membres inférieurs (fracture, contusion, entorse) entraînant une hospitalisation avec probablement une chirurgie (le retour veineux étant fortement diminué), imposant un repos est un risque majeur de développer une TVP.
• Les grossesses, accouchement (césarienne, post-partum immédiat) et avortement
• Les immobilisations prolongées (alitement, plâtre, voyage prolongé en avion ou en voiture…) ou sédentarité et manque d’activité physique,
• Le tabagisme : Fumer régulièrement nuit à la vasomotricité des veines : celles-ci perdent en tonicité et ont plus de mal à se vasoconstricter.

Les facteurs permanents liés au sujet :
• L’âge : le risque de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) augmente avec l’âge
• Antécédents personnels de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ou d’embolie pulmonaire
• Une anomalie génétique ou acquise de la coagulation du sang (thrombophilie constitutionnelle ou acquise) comme Déficit en antithrombine, en protéine C ou S ou une Mutation du facteur V Leiden, de la prothrombine
• Certains cancers
• Des médicaments notamment certaines pilules oestro-progestatives (attention au risque associé pilule- tabac), certains traitements substitutifs de la ménopause, tamoxifène dans le traitement du cancer du sein ou des traitements hormonaux utilisés dans les stimulations ovariennes.
• Excès de poids et Obésité
• Certaines maladies inflammatoires, certaines maladies cardiovasculaires…
• Malformations veineuses comme le syndrome de Cockett…
• IVS et veines variqueuses

Les signes de TVP peuvent être frustres et il convient d’analyser l’ensemble des données dont les facteurs de risques. La thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) de la jambe se manifeste généralement par :
• Une douleur de la jambe inhabituelle, localisée ou diffuse, à la marche ou au repos
• Un gonflement (œdème) douloureux ou non de la jambe à l’origine parfois d’une asymétrie des deux membres. Quand l’œdème est important, la peau est parfois tendue et brillante.

D’autres signes peuvent exister :
• Une légère fièvre aux alentours de 38°.
• Lorsque le caillot bloque d’une manière importante la circulation, un gonflement important est observé avec une coloration un peu foncée et légèrement bleutée de la jambe (cyanose)
• Dilatation des veines superficielles.

Seulement, ces signes sont très inconstants. Parfois, la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) donne très peu de signes d’alarme, et passe même inaperçue. C’est pourquoi il est important, s’il existe un doute et en fonction des circonstances, de consulter un phlébologue ou un angiologue.

Complication aigue : embolie pulmonaire
La principale complication de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) et qui est précoce est l’embolie pulmonaire. Une partie ou la totalité du caillot qui s’est formé, se détache et migre vers le poumon où il peut boucher un ou plusieurs vaisseaux pulmonaires (artères pulmonaires et ses branches). En fonction de l’importance de l’embolie (et du vaisseau bouché), cela peut se traduire par une douleur thoracique, un essoufflement ou entraîner un risque vital.

Toute thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) n’entraîne pas une embolie pulmonaire. On estime que seules environ 10% des phlébites se compliquent d’embolie pulmonaire.

Dans tous les cas le pronostic immédiat est à l’embolie pulmonaire. L’important est alors, dès le diagnostic supposé de traiter le plus précocement possible en l’absence de contre-indication. Le caillot restera toujours suffisamment longtemps pour faire le diagnostic positif dit de certitude à l’écho-doppler.

Complications à long terme : Le syndrome post-thrombotique :
Le caillot peut soit se déliter complètement sans laisser de séquelles, soit se déliter partiellement ou au contraire obstruer la veine par un matériel fibreux qui adhère aux parois. En présence de séquelles, les parois et les valvules (les clapets anti reflux), peuvent être lésées (le sang descend) et entraîner ainsi un reflux profond responsable d’une stase chronique.

Cette stase chronique, en l’absence de traitement efficace et rigoureux par une compression élastique au long cours peut abîmer la peau et les tissus en dessous avec apparition progressive de troubles trophiques : eczéma variqueux, une peau cartonnée et pigmentée de coloration brune ou ocre (hypodermite et dermite ocre) pouvant évoluer parfois jusqu’à l’ulcère de jambe.

La prise de sang :
Le premier outil de diagnostic est une prise de sang avec le dosage des D-dimères. Si le résultat est négatif, le diagnostic de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) est improbable. En revanche, l’augmentation des D-dimères ne peut pas confirmer le diagnostic de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) car leur élévation peut survenir dans diverses situations telles qu’une intervention chirurgicale récente, la présence d’une infection ou d’un syndrome inflammatoire, grossesse ou simplement l’âge.

L’écho-doppler veineux :
C’est l’examen de référence, à réaliser dès que possible. Si l’examen confirme le diagnostic d’une thrombose veineuse profonde (phlébite profonde), un traitement anticoagulant est ainsi prescrit rapidement pour empêcher l’extension et la migration du caillot. L’écho-doppler aide aussi dans les diagnostics différentiels les plus fréquents de la phlébite tels que la rupture du kyste poplité, une déchirure musculaire ou une tendinite.

Le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) comporte plusieurs volets : Le traitement anticoagulant, la compression veineuse et l’hygiène de vie.

Sous une supervision médicale, la plupart du temps la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) peut être traitée à domicile, avec une autorisation à la marche et la déambulation (il ne faut pas rester couché ou immobile).

La compression médicale élastique :
Il est recommandé de porter régulièrement chaque jour, depuis le lever jusqu’au coucher des chaussettes, bas ou collants de compression (bas à varices) pendant au moins 2 ans (recommandations Hautes Autorités de Sante HAS). La compression (bas à varices) permet d’améliorer le retour veineux, d’éviter les récidives et de prévenir les complications à long terme.

Le traitement anticoagulant :
Ce traitement anticoagulant va inhiber la cascade de la coagulation du sang, empêchant ainsi l’extension et la migration du caillot au niveau du poumon. Il existe plusieurs types et protocoles de traitement de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde).

Mesures préventives :
Par ailleurs, il est recommandé de porter consciencieusement des bas de compression et suffisamment longtemps après une thrombose veineuse profonde (ce qui malheureusement est très souvent négligé), surtout en cas de séquelles afin d’éviter les complications et les répercussions au niveau de la peau et des tissus de la jambe.

Enfin, un contrôle écho-doppler veineux profond de contrôle (phlébite profonde) après l’arrêt des anticoagulants est souhaitable afin de faire « un état des lieux » et d’évaluer les séquelles de la phlébite. Cela permet d’éviter certains pièges dans des situations difficiles notamment en cas de suspicion d’une nouvelle phlébite (récidive) lorsque l’on trouve un caillot qui serait difficile à dater.

Les mécanismes :
Trois mécanismes essentiels contribuent à la défaillance du retour veineux :

• La maladie variqueuse : les varices se définissent comme des veines dont la paroi est pathologique, et qui deviennent dilatées et tortueuses avec incontinence valvulaire. Il existe 2 types de varices :
o Les varices systématisées qui sont développées aux dépens des réseaux des grandes et petites saphènes
o Les varices non systématisées ou diffuses dites non saphènes

• Le syndrome post-thrombotique : la thrombose veineuse peut générer une maladie post-thrombotique si elle est mal ou insuffisamment traitée (contention, traitement anticoagulant). Le mécanisme essentiel en est la destruction valvulaire, source de reflux, sans ou avec obstruction résiduelle. Le risque est particulièrement important en cas de thrombose suro-poplitée. L’obstruction chronique de la veine fémorale commune est également très péjorative.

• L’insuffisance veineuse fonctionnelle : ce terme est actuellement réservé au retour veineux défaillant avec des veines morphologiquement normales. Cette situation peut être liée à une diminution de la marche, une ankylose tibiotarsienne, à une perte du volume musculaire, ou encore à une altération de la dynamique cardio-respiratoire. Elle est fréquemment rencontrée chez le sujet âgé.

• Autres causes d’insuffisance veineuse : elles ne représentent qu’une partie infime des causes d’insuffisance veineuse, à savoir : les malformations veineuses ou artério-veineuses, les compressions veineuses extrinsèques chroniques, les dysgénésies valvulaires.

Les facteurs de risques :
Différentes conditions, que l’on appelle des facteurs de risque, peuvent favoriser l’apparition des varices des jambes.

• L’hérédité familiale : Une personne ayant de la famille souffrant d’insuffisance veineuse (mauvaise qualité de la paroi veineuse) est également à risque d’en souffrir à son tour. Cette maladie serait héréditaire dans 80% des cas.

• L’excès de poids, avec les effets « yo-yo » des régimes à répétition.

• Le mode de vie : En effet, le retour veineux est facilité par le système musculaire des jambes et de la voûte plantaire. Par conséquent, la sédentarité, le manque d’activité physique, certains métiers : de part leur position verticale, c’est-à-dire le fait de se tenir debout, favorisent la stagnation du sang dans les membres inférieurs ; comme le métier de serveur, de cuisinier, de coiffeur ou d’infirmier augmentent le risque d’insuffisance veineuse. Les métiers impliquant une position assise prolongée (comptable, secrétaire, chauffeur routier, métiers sur ordinateur…) entraînent le plus souvent l’apparition des varices des jambes. Les voyages en avion : Certains facteurs tels que la position assise prolongée (longs voyages de plus de 4 heures), la pressurisation de la cabine de l’avion, ainsi que la chaleur aggravent la dilatation des veines et entraînent un risque plus accru d’insuffisance veineuse. Favorisée par l’immobilité, la stase veineuse peut provoquer un œdème ou une thrombose veineuse profonde puis une embolie pulmonaire.

• Le tabagisme : Fumer régulièrement nuit à la vasomotricité des veines : celles-ci perdent en tonicité et ont plus de mal à se vasoconstricter.

• La grossesse : Les modifications hormonales, la compression exercée par l’utérus sur les veines, l’augmentation du volume sanguin, et la prise de poids expliquent la fréquence de cette pathologie chez les femmes enceintes. Une varicose pelvienne peut s’en suivre, surtout s’il existe plusieurs grossesses. Par ailleurs, le risque de TVP est multiplié par 5 pendant la grossesse et par 60 dans les semaines qui suivent l’accouchement. Le risque augmente avec le nombre de grossesses.

• La ménopause : Elle se manifeste en 2 temps : baisse progressive de la sécrétion de progestérone, puis baisse de la production d’œstrogènes. La ménopause est alors responsable de manifestations émotionnelles et physiques caractéristiques. On constate alors l’apparition de gonflements des chevilles et des jambes, ainsi qu’une prolifération des varicosités.

• La chaleur : chauffage au sol, sauna, bains chauds.

• La phlébite (ou thrombose veineuse) des membres inférieurs accroît aussi le risque de survenue d’une insuffisance veineuse que l’on appelle des varices secondaires : la phlébite profonde peut avoir comme conséquence un arrêt du flux sanguin dans la veine obstruée et, de ce fait, une déviation du flux vers le réseau veineux superficiel pour suppléer et prendre en charge le retour veineux. À cause de ce flux sanguin supplémentaire, ces veines superficielles finissent par se dilater et se transformer en varices. Mais attention, ces varices de jambes particulières sont à respecter et à ne pas traiter, car elles ont un rôle de suppléance (elles compensent d’autres voies déficientes).

• Également, il y a les varices de jambes, plus rares, qui surviennent dans le cadre de malformations vasculaires congénitales, comme, par exemple : les angiodysplasies ou certaines malformations veineuses complexes comme le Syndrome de Klippel-Trenaunay. Dans ce dernier cas, les varices de jambes doivent bénéficier d’un bilan très minutieux, car elles peuvent être suppléantes, c’est-à-dire qu’elles compensent d’autres voies déficientes.

• Le sport : Seule la pratique très intensive de certains sports est susceptible d’aggraver ou de provoquer l’apparition de troubles veineux. Il s’agit notamment des sports qui ébranlent la colonne veineuse (tennis, squash), provoquent des hyperpressions (haltérophilie, aviron), bloquent les articulations (ski alpin, équitation, patinage) ou entraînent des traumatismes importants (rugby, judo). Les sports qui mettent en action la voûte plantaire et le muscle du mollet, favorisent en revanche le retour du sang vers le cœur. Ils sont considérés comme favorables au plan veineux : la marche, la natation, le vélo, le golf, le ski de fond…

De manière plus précise, les symptômes qui vont être décrits sont liés à toute insuffisance veineuse et sont l’ensemble des conséquences d’un mauvais retour veineux de la périphérie vers le cœur (mauvais drainage veineux) soit un reflux du sang veineux vers le bas en position debout. Ainsi la pression veineuse augmente et devient trop élevée, à l’origine de l’apparition de différents symptômes notamment :

• Signes fonctionnels des varices des jambes :
Les signes les plus fréquents sont les jambes lourdes (pesanteur), les douleurs, les crampes musculaires nocturnes et parfois diurnes, brûlures, sensations de gonflements, sensations de démangeaisons (prurit), des fourmillements ou un besoin irrépressible de bouger les jambes, en particulier en fin de journée. Ces signes sont aggravés par la station assise ou le piétinement, la chaleur et parfois le cycle menstruel. En revanche, l’exercice physique, la surélévation des jambes, le froid et la compression améliorent les symptômes.

• Troubles et gêne esthétiques des varices des jambes :
La gêne esthétique est un motif fréquent de consultation en phlébologie. En effet, les varices des jambes sont parfois disgracieuses. Les patients consultent pour des varicosités (télangiectasies), des varices réticulaires, dilatation très localisée d’une veine ou varices des jambes, dans le but de les faire disparaître.

• Des signes physiques des varices des jambes :
• Ce sont des signes qui apparaissent dans les phases tardives de l’évolution des varices de jambes : Œdèmes (gonflement des mollets, des chevilles ou des pieds,), troubles trophiques (pigmentation, eczéma variqueux, ulcères variqueux ou plaies chroniques nécessitant impérativement un traitement afin d’accélérer la cicatrisation et d’éviter une surinfection, …). Ils sont recherchés chez un malade en position debout sur un escabeau phlébologique.
• L’œdème du pied est blanc, mou, prenant le godet avec une nette recrudescence vespérale, sans redistribution vers d’autres territoires.
• Les varicosités bleutées (dilatations de petites veines cutanées et sous-cutanées) de la cheville et de l’arche plantaire.
• Les dermites purpuriques et pigmentées traduisent le passage dans le derme des hématies, libérant leurs pigments ferriques. La dermite ocre en est la variété la plus commune. Dans l’insuffisance veineuse, la dermite ocre a une accentuation distale franche.
• L’atrophie blanche de Milian prend l’aspect de zones blanches porcelaine, cicatricielles, arrondies, de siège essentiellement malléolaire. Elle traduit une raréfaction des capillaires au sein d’un tissu fibreux.
Il arrive que le patient ne consulte pour la première fois qu’à ce stade tardif d’évolution de ses varices de jambes.

• Des signes pelviens :
Regroupés sous l’entité « syndrome de congestion pelvienne », ils peuvent être présents si les varices de jambes sont connectées à des varices pelviennes.

Le caractère veineux de cette symptomatologie est évoqué devant leur majoration :
• au cours de la journée
• après une station debout ou assise prolongée
• par la chaleur (chauffage au sol, périodes estivales)
Et leur amélioration par :
• le froid
• la surélévation des membres inférieurs (diminution de la pression)
• l’exercice physique (activation de la pompe musculaire)
• la contention-compression veineuse
Ces symptômes affectent significativement la qualité de vie personnelle et professionnelle.

Les dilatations, le reflux et la stase chronique observés dans les varices des jambes non traitées peuvent engendrer certains troubles et complications :

• Complications aiguës, de survenue brutale des varices des jambes :

▪ La thrombose veineuse superficielle ou phlébite superficielle ou paraphlébite.

Il s’agit d’un caillot de sang qui se forme dans la varice, survenant soit spontanément, soit en présence de certains facteurs favorisants. Dans la grande majorité des cas, elle est bénigne, mais peut parfois s’étendre au réseau veineux profond et former une phlébite profonde (thrombose veineuse profonde).

▪ Les hémorragies :

Ce sont des ruptures de varices des jambes avec une hémorragie externe, rares mais possibles même en l’absence de traumatisme. Cette hémorragie peut être impressionnante, mais il ne faut pas s’affoler. Dans ce cas, il est recommandé d’allonger le patient, de surélever la jambe atteinte et de mettre une compresse mouillée, ce qui a pour effet de faire cesser cette hémorragie.

▪ Parfois, l’hémorragie n’est pas extériorisée et se manifeste par un hématome ou une ecchymose.

• Complications chroniques des varices des jambes avec altération de la peau et des tissus en dessous appelés « TROUBLES TROPHIQUES » :

▪ Pigmentation de la peau : Taches brunâtres ou ocre de la peau (appelée dermite ocre), dues au dépôt de fer contenu dans le sang s’étant échappé des veines.

▪ Eczéma variqueux : Avec parfois d’importantes démangeaisons.

▪ Hypodermite : Une inflammation chronique de la peau et des tissus en dessous, donnant un aspect induré et cartonné de la jambe.

▪ Atrophie blanche : Apparaît dans certains cas sous forme de zone blanchâtre d’aspect cicatriciel, entourée souvent de télangiectasies.

▪ Ulcère variqueux : C’est la complication redoutée des varices de la jambe : une plaie de la jambe ou de la cheville qui ne cicatrise pas spontanément.

En premier lieu, on procède à l’examen clinique durant lequel le médecin vasculaire va interroger le patient pour préciser le motif de la consultation qui peut être une gêne fonctionnelle (lourdeurs, douleurs…) ou une gêne esthétique (varicosités, varices de jambes visibles…). Il précise aussi les facteurs prédisposant ou aggravants : hérédité, grossesse, profession. Il doit rechercher un antécédent de thrombose veineuse (phlébite) personnel ou familial.

Suite à cet échange, le médecin vasculaire procédera à un examen physique des varices des jambes. Le patient est debout sur un escabeau. Les jambes sont examinées de face, de dos et de profil afin de préciser la topographie et le trajet des varices de jambes. On recherchera d’autres varices associées (varices périnéales, vulvaires), un œdème, des troubles trophiques (pigmentation, eczéma….). Enfin, un trouble de la statique plantaire (pieds plats….) est également recherché.

Le diagnostic est complété par un examen complémentaire indispensable dans l’exploration des varices de jambe : l’écho-doppler veineux. C’est un examen indolore et non-invasif réalisé par le phlébologue. Il permet de visualiser les veines et d’étudier le mouvement, et le sens du flux sanguin qui les parcourt. On établit ainsi une cartographie sur laquelle on se base pour proposer une stratégie thérapeutique ou demander d’autres examens complémentaires.

Il existe plusieurs traitements pour la prise en charge des varices des jambes. En fonction de l’état veineux du patient, du risque évolutif de ses varices des jambes, des avantages et des risques de complications spécifiques à chaque traitement, et des souhaits de chaque patient, il sera proposé par le phlébologue, isolément ou en association, un traitement médical phlébologique ou un traitement chirurgical.

– Si les varices de jambes sont peu importantes, que les signes d’insuffisance veineuse sont mineurs et qu’elles ne procurent pas de gêne esthétique, les règles d’hygiène de vie adaptées (exercice physique, marche, surélévation des jambes ….), le port d’une compression (bas à varices), éventuellement un traitement veinotonique seront conseillés pour favoriser le retour veineux.

– Dans le cas contraire, le traitement des varices des jambes est, pour l’essentiel, déterminé par la taille des varices des jambes. Le traitement par sclérothérapie qu’elle soit sous sa forme liquide ou sa forme mousse, est le plus adapté pour les petites varices des jambes.

– Le laser vasculaire est utilisé généralement en complément de la microsclérose pour traiter les varicosités particulièrement fines, localisées très souvent au niveau des chevilles ou des pieds et dans lesquelles on ne peut pénétrer avec une aiguille.

– Lorsque les varices des jambes sont trop avancées, la chirurgie peut être nécessaire en veillant à respecter le drainage des tissus, à être conservateur, en préservant le plus possible le capital veineux.

– D’autres mesures sont possibles : correction des troubles de la voûte plantaire (pieds plats…).

Les signes et symptômes d’une thrombose veineuse superficielle sont typiques : Cordon inflammatoire, dur, rouge, chaud et douloureux spontanément ou au moindre contact, sur le trajet d’une veine connue comme variqueuse (varice) ou au contraire saine.

– Pendant la grossesse, la pression de l’utérus sur la veine cave peut entraîner une mauvaise circulation sanguine, favorisant ainsi l’œdème.

– La rétention d’eau peut également apparaître pendant les règles en raison d’une sécrétion
excessive d’œstrogènes.

– Chez les femmes plus âgées, la faiblesse des muscles de la jambe peut également contribuer à la formation d’un œdème.

Enfin, une position assise ou debout prolongée, une alimentation trop riche en sel ou certaines opérations chirurgicales peuvent entraîner de la rétention d’eau ou un œdème.

Enfin, il est conseillé de consulter un médecin pour détecter d’éventuelles maladies liées à un œdème, telles qu’une insuffisance cardiaque ou une cirrhose du foie.

• L’hérédité.
• Les taux d’hormones sexuelles (œstrogènes)
• L’obésité.
• Des troubles de la circulation sanguine.
• Une tendance à faire de la rétention d’eau.
• Le stress.

Elle se situe d’abord sur la zone des fesses et des cuisses, mais aussi les bras, les genoux, les chevilles et le ventre.

La cellulite est liée à une accumulation locale de graisses et à une modification du tissu adipeux dans certaines zones du corps. La cellulite est un phénomène complexe qui résulte de la combinaison de plusieurs facteurs, aux premiers rangs desquels se trouvent les variations hormonales féminines.

Tout le monde n’est pas égal face à la peau d’orange et aux capitons. Les principales causes de la cellulite sont la rétention d’eau et une mauvaise circulation des graisses. Pour prévenir la cellulite, quelle qu’en soit l’origine, il existe cependant des solutions anti-cellulite.

• Ayez une alimentation saine.
• Faites régulièrement de l’activité physique.
• Maintenez un poids santé.
• Limitez les aliments riches en sel.
• Buvez beaucoup d’eau.
• Consommez de l’alcool avec modération.
• Ne fumez pas.
• Les taux d’hormones sexuelles (œstrogènes)
• L’obésité.

Le Docteur Virginie PERON-DAVID utilise la combinaison de la pressodynamie et de la radiofréquence, solution non invasive combinant deux approches validées pour le traitement de la cellulite. En raison des effets simultanés (radiofréquence et ondes de choc), le temps de traitement est réduit et les résultats sont considérablement améliorés. La cryolipolyse peut également y être ajoutée. L’énergie thermique (radiofréquence) avec une température de 42°C entraîne la dénaturation du collagène suivi par la synthèse de nouvelles fibres saines. Ces faits entraînent un épaississement du derme, une relaxation des septa conjonctifs dans l’hypoderme et une augmentation en élasticité de la peau.

Les radiofréquences pénètrent dans les couches profondes de la peau, où la chaleur est absorbée par différentes cellules. Plus celles-ci seront chargées en eau plus elles seront soumises à la chaleur du traitement. Les cellules graisseuses de la cellulite contiennent énormément d’eau. La combinaison des deux énergies thermique et mécanique (pressodynamie) stimule la circulation sanguine et contribue à la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (néo-angiogenèse). Ces alternances de chaleur et de pression mécanique conduisent à l’activation des enzymes responsables de la dégradation des graisses (lipides) stockés dans les adipocytes. En conséquence directe, la taille des chambres graisseuses est considérablement réduite et donc la cellulite diminue.

Il existe de nombreuses approches invasives et non invasives pour le traitement de la cellulite. Celles-ci incluent le drainage lymphatique, massage manuel ou mécanique, les ondes de choc ou des traitements à base de radiofréquence (RF). Ces techniques peuvent être utilisées isolément ou en combinaison afin d’améliorer les résultats. Le but des thérapies combinées est d’atteindre une plus grande efficacité via la synergie des effets physiologiques induits par les différentes technologies.

Ce traitement combiné a pour action :
• Réduction de la cellulite
• Augmentation de l’élasticité de la peau
• Amélioration de la texture de la peau

Lors de la première visite, le Docteur Virginie PERON-DAVID vous aidera à établir votre plan de traitement personnalisé. Dans la plupart des cas, le plan comprend 6 séances espacées d’une semaine. Une séance typique dure 15-20 minutes, selon la zone traitée pour la Radiofréquence et 30 minutes pour la Pressodynamie. Le traitement est effectué dans une position allongée relaxante. Les patients rapportent des améliorations dès la première séance de traitement. Les résultats continuent habituellement à s’améliorer pendant les quelques mois qui suivent. Il n’y a pas de temps d’arrêt et vous pouvez reprendre vos activités habituellement immédiatement après le traitement.

La compression (ou contention) veineuse apporte une pression active sur les jambes et en particulier sur les veines, avec les effets suivants :
• Augmentation de la vitesse circulatoire du sang : Le bas de contention, en comprimant les veines, accélère le flux sanguin et facilite ainsi le retour veineux, évitant par là même la stagnation de sang dans les veines notamment en cas d’immobilisation, et prévenant en conséquence la formation de caillot (phlébite ou thrombose).
• Amélioration du drainage liquidien : Le bas de contention favorise le drainage de liquide au niveau de la paroi veineuse, et empêche ainsi les œdèmes de s’accumuler dans les jambes en améliorant leur résorption (par diminution de l’œdème formé).

Il existe 4 forces ou « classes » de compression en France :

Elles correspondent au niveau de pression exprimé en millimètre de mercure (mmHg), exercé par le bas ou la chaussette à la cheville. La classe I correspond à la pression la plus faible, tandis que la classe IV correspond à la pression la plus forte, prescrite sur mesure. La Haute Autorité de Santé a publié ici les indications pour les différentes situations cliniques.

• Le choix de la classe est prescrit par le médecin :
La classe II est la plus prescrite notamment dans le cadre de varices ou de symptômes veineux tels que lourdeurs, douleurs, chevilles enflées ou gonflées. La pression est toujours définie au niveau de la cheville, là où elle est la plus forte, et diminue ensuite au fur et à mesure que l’on remonte le long de la jambe. Il n’y a donc pas de différence d’efficacité entre les différentes compressions selon leur longueur. En l’absence d’indication médicale particulière, le choix se fera sur le type de compression (chaussettes, bas cuisse ou collants), le plus confortable à porter pour le patient.

• Il existe un grand choix de modèles pour répondre à tous les besoins :
De nombreux progrès ont été faits depuis les « bas à varice » de nos grand-mères, pour couvrir tous les cas d’usage : aéré pour les chaleurs estivales, esthétique sous une jupe, technique pour la pratique sportive. Les sportifs en effet auraient de meilleurs performances pendant l’effort et une meilleure récupération après l’effort en portant des bas de contention. Des études sont en cours pour déterminer quel type de contention (dégressive, constante ou progressive) convient le mieux à chaque phase d’exercice sportif (effort, récupération). Il faut noter que les chaussettes de contention pour sportifs ne sont pas remboursées.

• Dans la vie de tous les jours, la contention joue un rôle préventif pour éviter le gonflement (œdème), les lourdeurs et les douleurs au niveau des jambes. Elle procure ainsi un véritable bien-être des membres inférieurs.
• La compression prévient et limite l’évolution de l’insuffisance veineuse à tous ses stades.
• En cas d’immobilisation « plâtre, chirurgie, alitement…), la contention évite la survenue de phlébite (thrombose).
• Lors de long voyage (voiture, train, avion …), la contention compense l’immobilité prolongée.
• En avion en particulier, et pour des vols de plus de quelques heures, la contention devrait être systématiquement portée, pour pallier non seulement l’immobilisation, mais surtout le gonflement des chevilles et des pieds consécutif à la baisse de la pression atmosphérique en cabine par rapport au sol.
• En cas de phlébite superficielle ou profonde, la contention a un effet antalgique en diminuant l’œdème et la douleur.
• Après un traitement des varices (sclérose, chirurgie), la contention minimise les désagréments post-traitement et améliore son efficacité.
• La contention est indispensable en cas d’ulcère afin de diminuer l’œdème et recréer les conditions favorables à sa cicatrisation.
• La compression est un traitement clé dans la prise en charge du lymphœdème et de ses complications.
• Le port de bas de contention est recommandé pendant la grossesse et juste après l’accouchement surtout si ce dernier a lieu avec césarienne. La contention favorise la circulation en prévenant le risque de phlébite (thrombose) et en limitant la survenue ou les signes d’insuffisance veineuse (varices, jambes lourdes, jambes enflées).
• Comme les bas de contention favorisent le retour veineux ainsi que le drainage, ils sont de plus en plus utilisés par les sportifs qu’ils aient des varices ou pas, pendant et après l’effort.
• Suivant le type d’intervention réalisé, votre angiologue vous conseillera de porter un bas de contention sur le membre traité durant deux à trois semaines, notamment pour des varices de gros calibre, ou en cas d’écho-sclérose (sclérothérapie aidée de l’échographie).

• Infections cutanées, plaies non cicatrisées.
• AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs) avec IPS (index de pression systolique) < 0,6. • Microangiopathie diabétique évoluée (pour une compression > 30 mmHg).
• Phlegmatia coerulea dolens (phlébite bleue douloureuse avec compression artérielle).

Il s’agit de diosmine, rutine, hespéridine, etc.

Les indications de la sclérothérapie portent sur :
• les troncs saphènes et leurs varices
• les veines réticulaires et télangiectasies
• les varices résiduelles ou récidive après un traitement chirurgical
• les varices non saphènes
• les varices péri-ulcéreuses
Les scléroses peuvent être réalisés en complément d’un traitement chirurgical dans un
deuxième temps. Il est important que le phlébologue vous oriente vers un chirurgien
vasculaire quand cela est nécessaire. Il est également possible de combiner un traitement
par sclérose et laser.
Elles sont réalisées afin de limiter l’évolution de la maladie veineuse chronique qui peut être
source de complications telles que pigmentation, ulcère, hémorragie variqueuse ou phlébites
(thrombose veineuse).

Si les varices sont de gros diamètre, votre praticien pourrait vous conseiller d’avoir recours à un traitement thermique endoveineux, souvent plus adapté.
Il existe également quelques contre-indications qui seront toujours recherchées avant de débuter un traitement.
Celles-ci sont limitées :
• grossesse ou allaitement, éviter les expositions solaires ou UV pendant les 3 à 6 semaines suivant la séance.
• Allergie connue au produit sclérosant.
• Phlébite récente.
• Certaines anomalies de la coagulation augmentant considérablement le risque de phlébite.
• Infection locale dans la zone de sclérothérapie ou infection généralisée grave.
• Pour la sclérothérapie à la mousse :
une communication entre le cœur droit et le cœur gauche (foramen ovale perméable) connue et symptomatique (la mousse risque de passer du cœur droit au cœur gauche et aller au cerveau provoquant ainsi des troubles neurologiques.

• Pour les varices de surface et les varicosités, le phlébologue peut s’aider d’un appareil de transillumination qui améliore leur visualisation et facilite l’injection.
• Pour des varices plus profondes et non visibles à l’œil nu : le phlébologue utilise le procédé d’échosclérose ou d’échosclérothérapie ; le produit sclérosant (le plus souvent sous forme mousse) est injecté sous contrôle visuel échographique. Cela permet de guider, de surveiller la position de l’aiguille et de vérifier tout au long de la procédure d’échosclérose que le produit diffuse bien dans toute la longueur de la veine.
L’échographie permet parfois de guider la sclérose afin d’en améliorer la précision. En pratique c’est une acte rapide (15 à 30 minutes), peu douloureux ( vous pouvez ressentir un inconfort dû à l’aiguille), effectué au cabinet, sans anesthésie et n’interdisant aucune activité de la vie courante. Des pansements sont mis en place pour une durée variant de 2 à 24 heures selon la veine traitée. Le plus souvent plusieurs séances sont nécessaires espacées de 15 jours à 1 mois, pour assurer un bon résultat durable. Il est nécessaire d’ établir un plan de traitement et une démarche rigoureuse. Supprimer une veine malade permet de rétablir la circulation du sang et, ainsi, faire disparaître les symptômes liés à l’insuffisance veineuse.
L’échodoppler et la cartographie anatomique et hémodynamique sont un préalable obligatoire à tout traitement de sclérose de varices.
Sous l’effet du produit sclérosant, la varice va progressivement se transformer en un cordon fibreux pour dans la majorité des cas, disparaitre totalement.
Notre objectif est de répondre à votre attente, d’éviter l’aggravation de la maladie veineuse et l’apparition de complications, rétablir une hémodynamique satisfaisant, et aboutir à un résultat satisfaisant sur le plan fonctionnel et esthétique. Ensemble, nous évaluons l’efficacité et estimons le nombre de séances nécessaires.

Au cabinet, votre praticien réalisera souvent plusieurs injections durant la même séance. Aucune anesthésie n’est nécessaire. Vous repartez dès que la séance est terminée.
Dans la plupart des cas, le produit sclérosant sera préparé sous forme de mousse pour en améliorer l’efficacité. On parle de sclérose à la mousse. Souvent, plusieurs séances sont nécessaires.

Vous repartez avec de petits pansements sur le ou les points d’injection qui peuvent être enlevés rapidement. Souvent, plusieurs séances seront nécessaires.
Il existe parfois quelques effets secondaires ou complications : « bleus », induration sensible de la veine, pigmentation, migraine ou flou visuel peu après la séance.

Quelques précautions habituelles sont à prendre :
• pas de piscine, ni de bain trop chaud (douche possible), ou d’effort intense le jour de la sclérose
• pas d’exposition solaire importante dans les jours qui suivent (une exposition modérée avec protection de la peau est possible)
• Après la séance de sclérose de varices, le port de bas et de bandes de compression est préconisé. Le patient peut repartir et reprendre son travail dès que la séance de sclérose de varices est terminée.
En fonction de l’étendue des varices, plusieurs séances de sclérose de varices peuvent être nécessaires.
La sclérothérapie offre souvent une efficacité durable sur les varices, mais demande dans un certain nombre de cas de nouvelles injections, car la veine peut parfois se recanaliser. Le médecin vasculaire peut donc être amené à réinjecter même dans des veines qui ont déjà été traitées quelques année évolutive, d’autres varices ou varicosités peuvent apparaître avec le temps. Il est donc fortement conseillé, comme pour toutes les autres techniques de traitement des varices, d’envisager un suivi régulier auprès de votre praticien, 1 à 2 fois par an, afin de prévenir et de traiter éventuellement de nouvelles varices.
Toutes les explications sont données lors de la première consultation.
La sclérose est considérée comme une méthode sûre, néanmoins il existe des effets secondaires qui sont souvent bénins, un microthrombi (petit caillot piégé dans les varicosités peut être retiré par une micro incision à l’aiguille), pigmentations (tâches marrons). D’autres complications sont exceptionnelles telles que une allergie, une migraine, thrombose, nécrose, néo-télangiectasie ou extensions capillaires (matting), malaise vagal ou flou visuel.

Le stripping des varices consiste à enlever la veine saphène ainsi que tout le réseau veineux atteint par la varice. Elle n’est pratiquée que pour les varices de gros calibres ou étendues.
Il comprend :
• un éveinage : extraction des veines ;
• une crossectomie : ablation d’une partie de la veine saphène interne.
Le stripping est basé sur le principe suivant : retirer la veine malade permet de supprimer le reflux sanguin, c’est à dire, le fait que le sang ne remonte pas vers le cœur et stagne.

Normalement, le sang circule de bas en haut et de la superficie vers les veines plus profondes, par le biais des veines reliantes :
• Pour les patients atteints de varices, le sang s’accumule dans la veine saphène variqueuse et en périphérie.
• Lorsque l’on retire la varice responsable du reflux et ses reliantes, la circulation se rétablit automatiquement dans les veines plus profondes.
Le stripping n’est pratiqué que pour les patients atteints de grosses varices, sources de complications. Même si le stripping est aujourd’hui une technique très pratiquée, il ne faut pas oublier qu’il comprend l’ablation d’une partie de la veine saphène interne.
Cette intervention n’est donc pratiquée qu’en dernier recours, lorsque les traitements endovasculaires ne sont pas envisageables.
Le stripping est préconisé dans les cas suivants :
• incontinence de la varice à la marche provoquant des douleurs ;
• impatiences des membres inférieurs : besoin irrépressible de bouger sa jambe ou son pied ;
• problèmes cutanés liés à la varice : eczéma variqueux, plaie variqueuse, ulcère variqueux, etc. ;
• formation d’un caillot sanguin superficiel.
A noter, le laser endoveineux est le traitement à privilégier en première intention dans le cadre de l’occlusion de la petite veine saphène. L’intervention se fait généralement sous anesthésie générale, voire péridurale :
• Elle nécessite une hospitalisation d’un à deux jours, suivie d’une période de convalescence de 2 ou 3 semaines.
• Le patient doit porter des bas de contention pendant 2 à 4 semaines après l’intervention.
• Les suites de l’opération ne sont généralement pas douloureuses et il est possible de remarcher dès le lendemain.
• Cependant, un arrêt de travail de 3 semaines environ est prescrit, car il est impératif de limiter les efforts.

 Aujourd’hui, les anticoagulants oraux directs (AOD) représentent une anticoagulation simple et efficace. Leur principal avantage est leur facilité d’utilisation qui ne nécessite pas de surveillance de la coagulation par des prises de sang répétées. Ces anticoagulants agissent par ailleurs rapidement, ils sont au moins aussi efficaces et en respectant les indications d’utilisation, ils ont un risque moins important de saignement (principal effet indésirable des anticoagulants conventionnels). En revanche, ils n’ont pas encore d’antidotes en cas de surdosage, un tel outil existe pour le traitement conventionnel.
A ce jour, le Rivaroxaban (Xarelto) et Apixaban ( Eliquis) sont utilisés pour le traitement de la TVP et remboursés.

• Les patients ne pouvant pas recevoir des anticoagulants et ayant un haut risque d’embolie pulmonaire sont traités par un dispositif nommé « filtre cave ».
• Il faut garder à l’esprit que le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) par anticoagulant n’est pas anodin, il est impératif de signaler à chaque professionnel de santé leur présence afin d’éviter les interactions avec les médicaments qu’il pourrait vous prescrire et limiter les risques hémorragiques s’il dispense un acte qui en comporte. De même que l’apparente facilité d’utilisation des nouveaux anticoagulants oraux dans le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ne doit pas conduire à oublier les risques liés à leur usage.
• Il faut être vigilant, le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) par les anti-vitamines K comporte quelques restrictions alimentaires : Certains aliments comme les brocolis, la laitue, les épinards, les choux, les choux-fleurs, les choux de Bruxelles et les asperges, sont particulièrement riche en vitamine K et peuvent interférer avec votre traitement anticoagulant. Ces aliments ne sont pas interdits, mais ils doivent être répartis dans l’alimentation de manière régulière et sans excès.
• Je recommande aux patients porteurs de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) de pratiquer des sports tels que la marche et la natation. En revanche, les sports de combats (boxe, judo, rugby), les sports à risque de traumatisme ou de blessures (équitation, ski, alpinisme….) sont à éviter en raison du risque hémorragique lié au traitement anticoagulant.

• Les patients ne pouvant pas recevoir des anticoagulants et ayant un haut risque d’embolie pulmonaire sont traités par un dispositif nommé « filtre cave ».
• Il faut garder à l’esprit que le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) par anticoagulant n’est pas anodin, il est impératif de signaler à chaque professionnel de santé leur présence afin d’éviter les interactions avec les médicaments qu’il pourrait vous prescrire et limiter les risques hémorragiques s’il dispense un acte qui en comporte. De même que l’apparente facilité d’utilisation des nouveaux anticoagulants oraux dans le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) ne doit pas conduire à oublier les risques liés à leur usage.
• Il faut être vigilant, le traitement de la thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) par les anti-vitamines K comporte quelques restrictions alimentaires : Certains aliments comme les brocolis, la laitue, les épinards, les choux, les choux-fleurs, les choux de Bruxelles et les asperges, sont particulièrement riche en vitamine K et peuvent interférer avec votre traitement anticoagulant. Ces aliments ne sont pas interdits, mais ils doivent être répartis dans l’alimentation de manière régulière et sans excès.
• Je recommande aux patients porteurs de thrombose veineuse profonde (phlébite profonde) de pratiquer des sports tels que la marche et la natation. En revanche, les sports de combats (boxe, judo, rugby), les sports à risque de traumatisme ou de blessures (équitation, ski, alpinisme….) sont à éviter en raison du risque hémorragique lié au traitement anticoagulant.